PSORIASI

PSORIASI

Dott. Dimitris Tsoukalas

La psoriasi è una malattia infiammatoria cronica non trasmissibile della pelle.

L’infiammazione si manifesta principalmente a livello cutaneo e in alcuni casi interessa anche le articolazioni (artrite psoriasica).

Sulla pelle appare con prurito, arrossamento e squame secche. Le parti del corpo più colpite sono i gomiti, il cuoio capelluto e la zona della vita.

In una percentuale minore (1 su 4) la psoriasi si manifesta lievemente e non influisce in modo significativo sulla vita quotidiana.

Nella maggior parte dei casi, tuttavia, si tratta di una malattia che ha un impatto significativo sulla vita quotidiana e sulla qualità della vita dei pazienti che ne sono affetti. Tre persone su quattro con diagnosi di psoriasi riferiscono di avere un impatto negativo significativo sulla loro vita quotidiana, sull’efficienza lavorativa e sulle interazioni sociali.

Le persone con psoriasi spesso si preoccupano della propria immagine corporea, possono avere una bassa autostima e sentirsi a disagio per il proprio aspetto.

La psoriasi dei palmi delle mani e delle piante dei piedi ha un impatto negativo maggiore sulla qualità della vita dei pazienti rispetto alle forme più estese, perché influisce direttamente sulle attività quotidiane.

Uno dei principali fattori che gravano sulla psicologia e sull’umore dei pazienti con psoriasi è il fatto che le riacutizzazioni e le remissioni sono generalmente imprevedibili e possono interrompere la vita del paziente e l’interazione con gli altri in qualsiasi momento.

Informare i pazienti sulla malattia, sulle riacutizzazioni e sui fattori che le provocano, sulla sua natura e decorso, aiuta in modo significativo e riduce lo stress delle recidive.

La psoriasi è dovuta a una combinazione di fattori genetici e non genetici, che alla fine porta a disfunzioni del sistema immunitario e infiammazione cronica.

La psoriasi è caratterizzata da un aumento del tasso di proliferazione delle cellule della pelle.

L’infiammazione cronica provoca un aumento del tasso di sostituzione delle cellule della pelle, arrossamento, ispessimento della pelle e formazione della placca (placca psoriasica).

Le cellule superficiali della pelle crescono negli strati inferiori della pelle e salgono lentamente in superficie. Normalmente, il ciclo di sostituzione delle cellule superficiali dura circa un mese, mentre nelle persone con psoriasi dura solo pochi giorni.

PSORIASI: Predisposizione genetica e fattori di rischio non genetici

Le cause della disfunzione immunitaria sono sia genetiche (predisposizione ereditaria) che non genetiche.

I fattori di rischio non genetici sono fattori legati allo stile di vita e alla dieta. Questi fattori colpiscono una persona con una predisposizione ereditaria e scatenano la malattia ^[1].

Tali fattori sono:

• Dieta
• Stress
• Lesione della pelle
• Carenze vitaminiche
• Infezioni
• Alcuni farmaci
• Alcol
• Fumo

Negli studi sui gemelli, in cui uno dei fratelli aveva la psoriasi, è stato riscontrato che i fattori genetici:

1. predispongono alla psoriasi.
2. non sono l’unica causa, dal momento che il 66% dei gemelli identici non ha sviluppato la malattia, pur avendo la predisposizione genetica ^[2,3].

Pertanto, negli ultimi anni, la ricerca di trattamenti più efficaci si è rivolta all’identificazione di fattori legati allo stile di vita e alla dieta che possono essere modificati e migliorare il decorso della malattia ^[4,5].

Tra i fattori di rischio, che possono essere modificati e migliorare significativamente il decorso della malattia, alcuni sono più importanti, come il profilo metabolico, la mancanza di vitamina D3 e la gestione dello stress.

Sindrome metabolica e psoriasi

La maggior parte delle persone con psoriasi ha la sindrome metabolica.

La sindrome metabolica si riferisce alla difficoltà del corpo a gestire lo zucchero, ma anche gli alimenti che vengono facilmente convertiti in zucchero nel corpo. La causa centrale dello sviluppo della sindrome metabolica è l’insulino-resistenza [6].

Uno dei ruoli principali dell’insulina è controllare i livelli di zucchero nel sangue. L’insulina, oltre a questo, regola la produzione di energia, la proliferazione cellulare, il funzionamento di altri ormoni, la combustione dei grassi e influenza il decorso dell’infiammazione nel corpo.

Ci sono cibi che richiedono la secrezione di più insulina per essere metabolizzati e cibi che ne richiedono meno. Gli alimenti che si trasformano rapidamente in zucchero nel corpo aumentano la secrezione di insulina. Mentre alimenti come verdure, pesce, carne, noci, olio d’oliva richiedono quantità trascurabili di insulina. Anche l’esercizio fisico abbassa i livelli di insulina.

L’aumento cronico del consumo di alimenti che aumentano la secrezione di insulina, riduce gradualmente la risposta delle cellule e del corpo ad essa. Pertanto, sono necessarie quantità sempre maggiori di questo ormone per produrre lo stesso effetto metabolico.

La ridotta risposta del corpo e delle cellule all’insulina è chiamata insulino-resistenza e l’insieme dei cambiamenti metabolici che ne derivano, sindrome metabolica.

Oggi sappiamo che l’insulino-resistenza è uno dei fattori di rischio più importanti per le malattie croniche, in quanto promuove l’infiammazione, aumenta la velocità di proliferazione cellulare e partecipa allo sviluppo delle malattie autoimmuni ^[7].

Le persone con psoriasi hanno una predisposizione significativamente maggiore a sviluppare insulino-resistenza e sindrome metabolica.

L’aumento del consumo di alimenti che vengono rapidamente convertiti in zucchero nel corpo, come pane, dolci, patate, alcol, succhi di frutta, bibite, insieme all’aumento del peso corporeo e alla scarsa attività fisica, sono alcuni dei fattori che peggiorano la sindrome metabolica e influenzano negativamente il decorso della psoriasi e la frequenza delle recidive ^[6-9].

Ad esempio, negli uomini che consumano più di due bicchieri di vino al giorno e nelle donne che ne consumano più di uno, il trattamento cessa di avere effetto e i periodi di remissione dei sintomi della psoriasi sono minori o nulli ^[4].

Una parte vitale della normale funzione metabolica del corpo è la sufficienza di vitamine, minerali e micronutrienti necessari:

• nella regolare secrezione e funzione dell’insulina (magnesio, cromo, vitamine del complesso B, vitamina K2, vitamina D3, probiotici)
• nel normale completamento dei processi di guarigione della pelle e dei tessuti (vitamina C, zinco, vitamina E, aminoacidi, antiossidanti, vitamina D3).
• nella gestione dell’infiammazione cronica (acidi grassi omega 3, vitamina C, vitamina D3).

• nel normale funzionamento del sistema immunitario (vitamina D3, vitamina C, grassi omega-3, probiotici, zinco).

Carenze in micronutrienti e vitamine, che partecipano ai processi metabolici dell’organismo, influiscono negativamente sul decorso della malattia, facilitano lo sviluppo dell’insulino-resistenza, ostacolano la guarigione dei tessuti e favoriscono il mantenimento dell’infiammazione ^[10-16].

Una combinazione dei suddetti fattori metabolici è di fondamentale importanza nello sviluppo della psoriasi, e contribuisce anche alla comparsa di ulteriori malattie, come l’aterosclerosi, le malattie infiammatorie intestinali, il diabete, l’osteoporosi, l’ipertensione, l’obesità e le malattie respiratorie ^[17].

Nell’ultimo decennio, il miglioramento della tecnologia e l’applicazione di nuove tecniche di laboratorio hanno permesso la misurazione di piccole molecole coinvolte nel metabolismo e portato ad una più profonda comprensione dei disturbi metabolici coinvolti nella psoriasi. Studi condotti utilizzando Analisi Metabolomiche™, mostrano che la psoriasi è associata a specifici disturbi metabolici e il loro trattamento è parte integrante del trattamento della malattia ^[17-20].

Vitamina D3 e psoriasi

La vitamina D3 ha un ruolo speciale nella psoriasi. Come in altre malattie autoimmuni, la psoriasi è associata a carenza e resistenza alla vitamina D. Nella psoriasi, tuttavia, la carenza di vitamina D è ancora più importante ^[14,21].

Si ritiene che il miglioramento dei livelli di vitamina D sia uno dei motivi principali per cui la psoriasi migliora durante i mesi estivi dopo l’esposizione al sole.

Le persone con malattie autoimmuni, e in particolare le persone con psoriasi, mostrano resistenza alla vitamina D3. La resistenza alla D3 significa che sono necessarie dosi più alte del normale e livelli ematici più elevati per ottenere lo stesso effetto biologico degli individui non resistenti ^[21,22].

Numerosi studi hanno evidenziato l’importanza della vitamina D3 nel trattamento della psoriasi ^[21-28]. La sua somministrazione ad alte dosi, fino a 35.000 UI al giorno per diversi mesi, ha ridotto significativamente i sintomi delle persone affette da psoriasi ^[21].

La vitamina D aiuta anche in modo significativo se applicata localmente nel sito della lesione psoriasica ^[24,25].

Stress e psoriasi

Lo stress psicologico è anche un fattore significativamente coinvolto nell’insorgenza della psoriasi. In condizioni di stress, il corpo rilascia ormoni che influenzano la funzione del sistema ormonale e disturbano sia la funzione del sistema immunitario che i meccanismi di gestione dell’infiammazione ^[29-31].

Spesso osserviamo nelle persone con psoriasi che il quadro clinico peggioraimmediatamente dopo un intenso stress psicogeno. Abbiamo visto che specifiche forme di stress legate alle perdite, come la perdita di una persona cara, il divorzio o la perdita del lavoro, sono associate all’insorgenza della malattia o al peggioramento dei sintomi in persone già malate.

È caratteristico che, a causa dei cambiamenti ormonali che si verificano durante lo stress, i sintomi compaiano quando la persona inizia a superare la difficoltà. Nella maggior parte dei casi, le lesioni cutanee che compaiono dopo lo stress provocano nuovo stress e gravano psicologicamente sulla persona, innescando un circolo vizioso che contribuisce alla cronicità della malattia.

Trattare i sintomi della psoriasi e comprendere da parte del paziente il meccanismo che lega lo stress alle lesioni psoriasiche, aiuta a spezzare il circolo vizioso stress-peggioramento-stress.

Trattamento della psoriasi

Oggi sappiamo che la psoriasi è una malattia autoimmune, derivante da una disfunzione immunitaria e che coinvolge molteplici meccanismi influenzati dalla predisposizione genetica, dallo stile di vita, dal profilo metabolico, dalle carenze corporee e dalla personalità di ciascun individuo ^[32].

Sappiamo anche che la predisposizione genetica non significa inevitabilmente che qualcuno svilupperà la psoriasi.

Sebbene non esistano trattamenti che forniscano risultati permanenti, la moderna medicina ha ormai a disposizione numerosi strumenti legati a trattamenti topici e farmaceutici che consentono una gestione immediata dell’infiammazione, in caso di riacutizzazioni.

Tuttavia, oltre a trattare i sintomi, ora sappiamo che devono essere gestiti anche i fattori metabolici sottostanti che inizialmente scatenano la malattia e poi ne mantengono la cronicizzazione.

La valutazione del profilo metabolico di ogni paziente mediante test specialistici che misurano molecole molto piccole (Analisi Metabolomiche™) e la formulazione di trattamenti personalizzati, per risolvere i disordini e le carenze metaboliche dell’organismo, migliorano il decorso della malattia e portano a una maggior miglioramento generale della salute ^[16-19,33].

Sulla base della nostra esperienza clinica in pazienti con psoriasi, gli interventi medici nello stile di vita e nella nutrizione portano a:

• Miglioramento del decorso della malattia con graduale riduzione della frequenza e della durata delle riacutizzazioni
• Riduzione del rischio di sviluppare malattie associate alla sindrome metabolica e all’insulino-resistenza (cardiovascolari, tumorali, autoimmuni)
• Miglioramento del profilo lipidico (colesterolo, trigliceridi)
• Miglioramento della risposta ai farmaci
• Riduzione del dolore, discinesia (movimenti incontrollabili e involontari) e miglioramento del decorso dei casi con artrite psoriasica
• Aumento dei livelli di energia e miglioramento della qualità della vita

La psoriasi è una malattia che colpisce la salute di gran parte della popolazione, una percentuale significativa della quale continua ad avere la malattia per tutta la vita. La maggiore comprensione emersa negli ultimi anni circa le cause che scatenano la malattia, dà nuove speranze per migliorare la qualità della vita di questi pazienti, nel contesto del miglioramento del loro stato di salute generale.

La psoriasi è una malattia con un importante background metabolico. Ripristinare lo stato metabolico dell’organismo, correggendo le carenze e i disordini metabolici che accompagnano la malattia, migliora il quadro clinico e il decorso della salute dei pazienti affetti da psoriasi.

Attraverso la nostra esperienza clinica, abbiamo scoperto che i pazienti che seguono il nostro approccio riducono significativamente l’intensità, la durata e la frequenza delle riacutizzazioni della malattia, con conseguente miglioramento della qualità della vita piuttosto che un costante deterioramento ^{[19,34, 35]}.

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RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI

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