Come arriviamo al punto di manifestare l’artrite reumatoide

Come arriviamo al punto di manifestare l’artrite reumatoide

Oggi il trattamento dell’artrite reumatoide si concentra su due assi.

Il primo riguarda il trattamento dell’infiammazione.

Il secondo asse riguarda il trattamento dei disturbi metabolici, che predispongono e scatenano la malattia.

I disturbi metabolici comuni alle persone che soffrono di artrite reumatoide, come carenze di micronutrienti, resistenza all’insulina, alterazione del microbioma, scarso stato antiossidante del corpo, causano cambiamenti nella normale composizione delle cellule del corpo e ne rendono difficile il riconoscimento da parte del sistema immunitario.

Il monitoraggio medico dei pazienti affetti da malattie autoimmuni deve coniugare sia il controllo dell’infiammazione e dei sintomi della malattia, sia la correzione delle carenze e dei disturbi metabolici che hanno portato al suo sviluppo.

Dott. Dimitris Tsoukalas

L’artrite reumatoide è una malattia autoimmune in cui il corpo attacca le sue articolazioni e le distrugge gradualmente. Le articolazioni in questo caso vengono colpite simmetricamente e si deformano a lungo termine.

Sintomi dell’artrite reumatoide

• Dolore articolare con gonfiore (gonfiore) e arrossamento
• Rigidità delle articolazioni soprattutto al mattino e dopo riposo o immobilità
• Perdita di appetito
• Febbre

L’artrite reumatoide può colpire anche altri organi, come il cuore, gli occhi, la pelle o il sistema respiratorio. È una malattia che colpisce la salute dell’individuo a più livelli ^[4,5].

Fattori di rischio per l’artrite reumatoide

• Età: l’artrite reumatoide può manifestarsi a qualsiasi età, ma è più comune tra i 35 e i 55 anni
• Sesso: è più comune nelle donne
• Fumo: è associato sia ad un aumento del rischio di sviluppare la malattia che alla gravità dei sintomi
• Malattie metaboliche come il diabete e la sindrome metabolica
• Carenze di micronutrienti: vitamine (D3, K2, C), minerali (magnesio, zinco, cromo), grassi omega 3, aminoacidi (lisina, prolina, glicina, glutammina), probiotici e antiossidanti
• Obesità

L’artrite reumatoide è una malattia che colpisce la salute di una persona a più livelli.

Diagnosi dell’artrite reumatoide

L’artrite reumatoide è spesso difficile da diagnosticare nelle sue fasi iniziali perché imita i sintomi di molte altre malattie. Non esiste un esame del sangue specifico per confermare la sua diagnosi.

La diagnosi finale viene effettuata tenendo conto del quadro clinico, combinato con test di laboratorio e test di imaging.

Controlli di laboratorio

• Esame del sangue generale
• Marker di infiammazione: velocità di eritrosedimentazione (ERR), proteina C reattiva (CRP)
• Fattore reumatoide: RF
• Autoanticorpi: anticorpi contro il peptide ciclico citrullinato (anti-CCP)

Controlli dell’immagine

I test per immagini possono essere utilizzati per monitorare il decorso della malattia:

• raggi X
• Risonanza magnetica
• Ultrasuoni

Trattamento farmaceutico e chirurgico dell’artrite reumatoide

• Antinfiammatori non steroidei: Algofren, Brufen, Naprosyn, Voltaren. Vengono somministrati per via orale, topica sotto forma di gel o in forma iniettabile. Se usati a lungo termine, possono causare disturbi gastrici, problemi cardiovascolari e gravare sui reni e sul fegato.
• Corticosteroidi: Medrol, Prezolon. Sono utilizzati nella fase acuta per controllare i sintomi. La dose viene quindi gradualmente ridotta (tapering). Possono causare aumento di peso, diabete, osteoporosi, aumento della crescita dei peli del viso e perdita di capelli.
• Agenti antireumatici modificanti la malattia: Metotrexato, Plaquenil, Arava, Salopirina. Ritardano la progressione della malattia e proteggono le articolazioni da danni permanenti. Gli effetti collaterali possono includere danni al fegato, soppressione del midollo osseo e gravi infezioni respiratorie.
• Agenti biologici: Orencia, Humira, Kineret, Remicade, Cimzia, Enbrel, Xeljanz. Sono terapie immunomodulatorie che prendono di mira il sistema immunitario che innesca l’infiammazione e causa danni alle articolazioni. Aumentano il rischio di infezioni. La loro efficacia è migliorata se combinati con agenti antireumatici modificanti la malattia, come il metotrexato.
• Sinectomia: rimozione chirurgica della membrana che ricopre l’interno dell’articolazione.
• Interventi su articolazioni e tendini: riparazione di rotture tendinee o artrodesi.
• Artroplastica: si riferisce alla sostituzione chirurgica delle articolazioni danneggiate con articolazioni artificiali in metallo o materiali plastici. I rischi sono legati a infezioni e trombosi. Le articolazioni artificiali dopo alcuni anni si usurano e devono essere sostituite.

Sia l’artrosi che l’artrite reumatoide sono caratterizzate da un peggioramento costante e graduale.

È importante che l’approccio sia efficace per fornire sollievo dal dolore, poiché i pazienti affetti da queste malattie sperimentano, nella maggior parte dei casi, dolore grave e cronico. Ciò si traduce in impatti significativi sulla loro qualità di vita ^[6].

Insieme alla gestione del dolore, il trattamento dovrebbe mirare a ridurre il tasso di distruzione articolare.

Il ruolo dell’infiammazione nell’artrite

L’infiammazione è caratterizzata da:

• dolore
• rossore
• calore
• gonfiore
• perdita di funzione

che si verificano quando il corpo guarisce l’area interessata. È fondamentale comprendere che l’infiammazione è il processo che attiva l’organismo per risolvere un problema ^[7,10].

Maggiore è il danno a un tessuto o a un organo del corpo, più intenso è il processo di guarigione. Nel tentativo di ridurre il dolore che accompagna l’infiammazione, vengono utilizzati farmaci e altri mezzi che colpiscono il dolore (antidolorifici, immobilizzazione) o l’infiammazione (antinfiammatori, ghiaccio, cortisone) o entrambi.

L’infiammazione è l’insieme dei processi che il corpo umano mette in moto nel tentativo di correggere un danno.

Quando questa operazione viene completata normalmente, il danno viene riparato e la parte ferita o danneggiata riacquista la sua normale funzione.

In caso di infortunio al ginocchio, il ginocchio diventa gonfio e dolorante. Il colpo ha causato la distruzione dei tessuti e il corpo ha quindi iniziato i processi di riparazione. A questo punto inizia la produzione di sostanze che causano aumento del flusso sanguigno e dolore. Il corpo utilizza il dolore per immobilizzare la parte interessata finché non guarisce.

Quando l’infiammazione diventa cronica

L’infiammazione, tuttavia, non viene completata con successo in tutti i casi.

Ci sono anche casi in cui il processo infiammatorio non si completa e l’infiammazione rimane su base cronica. In questi casi l’infiammazione diventa parte del problema e invece di portare alla guarigione peggiora il danno ^[6].

Nelle infiammazioni croniche, il corpo aumenta l’afflusso di globuli bianchi nell’area. I globuli bianchi, nel tentativo di risolvere l’infiammazione, attivano il rilascio di sostanze infiammatorie nel sito. Si forma così nella zona interessata un ambiente altamente infiammatorio che comporta un danno maggiore ^[7].

L’infiammazione cronica influisce sul funzionamento generale del corpo. Aggrava i disturbi metabolici già esistenti e ne causa di nuovi, come la resistenza all’insulina, la dislipidemia e il diabete, che alimentano ulteriormente l’infiammazione e causano ulteriori complicazioni di salute ^[8,9].

In questo modo si innesca un circolo vizioso che perpetua l’infiammazione.

Per risolvere l’infiammazione sono necessari interventi sui meccanismi di controllo dell’infiammazione e sul ripristino dei disordini metabolici che la perpetuano.

Il corpo ha bisogno di elementi costitutivi ed energia per costruire nuovi tessuti e guarire eventuali danni. Lo stato nutrizionale dell’organismo e le sue riserve di aminoacidi, minerali, vitamine ed enzimi determinano la durata e il grado di guarigione di una lesione ^[7,10].

Quando si tratta di qualcosa di acuto e isolato, il corpo è in grado di ripristinare in gran parte la normale funzione. Ma quando si verificano lesioni croniche e infiammazioni, le riserve di nutrienti si riducono e fa lo stesso la capacità di ripristinare la normale funzione.

Identificare e correggere le carenze dell’organismo e ripristinare i meccanismi di gestione dell’infiammazione è fondamentale nell’artrite reumatoide e nell’osteoartrosi ^[10-13].

Per risolvere l’infiammazione sono necessari interventi riguardanti:

• meccanismi di controllo dell’infiammazione
• ripristino dei disordini metabolici che lo perpetuano

Trattamento dei fattori metabolici nell’artrite reumatoide

Oggi il trattamento dell’artrite reumatoide si concentra su due assi.

Il primo riguarda il trattamento dell’infiammazione. Oggi esistono numerose opzioni farmaceutiche per controllare i sintomi della malattia e dell’infiammazione, che migliorano significativamente la qualità della vita dei pazienti.

Il secondo asse riguarda il trattamento dei disturbi metabolici, che predispongono e scatenano la malattia. Solo pochi anni fa, il decorso dell’artrite reumatoide portava ad un costante deterioramento della salute e della qualità della vita dei pazienti.

Sulla base della nostra esperienza clinica in pazienti affetti da artrite reumatoide, gli interventi medici sullo stile di vita e sulla nutrizione si traducono in:

• Miglioramento del decorso della malattia, arrestando la distruzione delle articolazioni
• Riduzione del dolore e della necessità di assumere antinfiammatori e antidolorifici
• Miglioramento della mobilità e riduzione del senso di rigidità
• Riduzione del rischio di danni sistemici (cuore, reni, pelle, occhi)
• Miglioramento della risposta ai farmaci
• Riduzione dei focolai di malattie infiammatorie
• Aumento dei livelli di energia e miglioramento della qualità della vita

Test specialistici che misurano molecole molto piccole identificano le carenze e i disturbi metabolici associati al decorso e alla manifestazione dell’artrite reumatoide e dell’osteoartrosi. La misurazione di molecole molto piccole attraverso Analisi Metabolomiche™, rileva carenze e fabbisogni dell’organismo dovuti sia a fattori ereditari che esogeni (stile di vita, farmaci, dieta, esercizio fisico).

Il ripristino dello stato metabolico dell’organismo, con l’applicazione di un intervento medico intensivo sullo stile di vita e sulla dieta, migliora il quadro clinico e il decorso di salute dei pazienti con artrite reumatoide ^[10-13].

Attraverso la nostra esperienza clinica abbiamo riscontrato che correggere le carenze dell’organismo e ripristinare la sua capacità di gestire l’infiammazione, cambia radicalmente il decorso dell’artrite reumatoide e dell’osteoartrosi e migliora la qualità della vita dei pazienti, passando da un quadro di costante peggioramento, ad un costante miglioramento ^{[9, 14,15]}.

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RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI:

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2. Serum branched-chain amino acid to histidine ratio: a novel metabolomic biomarker of knee osteoarthritis. Zhai G, Wang-Sattler R, et al Annals of the Rheumatic Diseases, BMJ (2010). ard.bmj.com/content/69/6/1227.abstract
3. Osteoarthritis. Hunter D. J. & Bierma-Zeinstra S. The Lancet (2019) https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)30417-9/fulltext
4. The interplay between inflammation and metabolism in rheumatoid arthritis Chimenti MS, et al Cell Death and Disease, Nature (2015) https://www.nature.com/articles/cddis2015246
5. Large Scale Metabolic Profiling identifies Novel Steroids linked to Rheumatoid Arthritis. Yousri, N.A., et al.   Scientific Reports, Nature (2017) https://www.nature.com/articles/s41598-017-05439-1  
6. Resolution of inflammation: the beginning programs the end Serhan C. & Savill J. Nature Immunology (2005). https://www.nature.com/articles/ni1276/
7. Chronic Inflammation in the Context of Everyday Life: Dietary Changes as Mitigating Factors. Margină, D.; Ungurianu, A.; Purdel, C.; Tsoukalas, D. et al Int. J. Environ. Res. Public Health, MDPI (2020). Int. J. Environ. Res. Public Health 2020, 17, 4135.
8. Insulin Resistant Pathways are associated with Disease Activity in Rheumatoid Arthritis and are Subject to Disease Modification through Metabolic Reprogramming; A Potential Novel Therapeutic Approach,” Gallagher L,  et al.  Arthritis and Rheumatolology. (2019). https://doi.org/10.1002/art.41190
9. Targeted Metabolomic Analysis of Serum Fatty Acids for the Prediction of Autoimmune Diseases. Dimitris Tsoukalas, Vassileios Fragoulakis, Evangelia Sarandi et. al. Frontiers in Molecular Biosciences, Metabolomics (2019). https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmolb.2019.00120/full
10. Analysis of the intricate effects of polyunsaturated fatty acids and polyphenols on inflammatory pathways in health and disease Margină D., Ungurianu A., Purdel C. Nitulescu G. M. , Tsoukalas D. Sarandi E.Tsatsakis A. et al. (2020). https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0278691520304488?via%3Dihub 
11. Dietary factors in rheumatic autoimmune diseases: a recipe for therapy?. Dahan, S., Segal, Y. & Shoenfeld, Y. Nat Rev Rheumatol  (2017). https://www.nature.com/articles/nrrheum.2017.42
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13. Micronutrients in autoimmune diseases: possible therapeutic benefits of zinc and vitamin D Wessels I, Rink L.  The Journal of Nutritional Biochemistry (2020) https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0955286319308332?via%3Dihub
14. Metabolic profiling of organic and fatty acids in chronic and autoimmune diseases. Evangelia Sarandi, Dimitris Tsoukalas et al. Advances in Clinical Chemistry. July 15, 2020. Elsevier Inc.
15. Chronic Inflammation in the Context of Everyday Life: Dietary Changes as Mitigating Factors. Margină, D.; Ungurianu, A.; Purdel, C.; Tsoukalas, D.;