Il paradosso mediterraneo

Il paradosso mediterraneo

Carenza di vitamina D nei paesi del Mediterraneo.

Dott. Dimitris Tsoukalas

Anche se viviamo in un paese mediterraneo e la vitamina D viene prodotta nel nostro corpo attraverso l’esposizione al sole, i livelli di vitamina D3 nella popolazione mediterranea sono particolarmente bassi. Sono infatti inferiori ai livelli corrispondenti delle popolazioni che vivono nei Paesi del Nord ^[1,2].

Bassi livelli di D3 riguardano tutti i paesi del Mediterraneo, Grecia, Spagna, Italia, Cipro, Francia, Israele e altri. Il fenomeno dei bassi livelli di vitamina D nei Paesi soleggiati è stato ampiamente descritto nella letteratura scientifica degli ultimi anni ed è descritto con il termine “Paradosso Mediterraneo”.

Le ragioni che influenzano negativamente i livelli di vitamina D3 e causano il “Paradosso Mediterraneo” sono:

• Evitare l’esposizione al sole e trascorrere più tempo in ambienti chiusi ^[8].
• Con l’avanzare dell’età, la capacità del nostro corpo di produrre vitamina D diminuisce ^[9].
• Obesità ^[10,11].
• La pigmentazione cutanea, la pelle scura, dovuta ad una maggiore presenza di melanina, riduce la sintesi della vitamina D ^[8].
• L’uso della protezione solare ^[8].
• Il basso contenuto di vitamina D3 negli alimenti ^[12].

Nelle misurazioni che abbiamo effettuato nella nostra clinica negli ultimi anni, i livelli di vitamina D [25 (OH) D3], in un campione di oltre 8.000 persone, erano insufficienti nella stragrande maggioranza dei casi. È raro riscontrare valori superiori a 30 ng/mL in persone che non assumono integratori di vitamina D ^[11].

Si stima che oltre 1 miliardo di persone in tutto il mondo soffra di carenza di vitamina D3 e livelli inferiori a 30 ng/ml ^[12].

Evitare il sole è pericoloso quanto fumare

Mantenere alti livelli di vitamina D nel sangue è essenziale per essere sani.

La fonte ideale per aumentare i livelli di vitamina D3 è il sole. Viene prodotto nella pelle dall’esposizione ai raggi solari UVB.

L’esposizione al sole per 15-20 minuti durante i mesi estivi senza protezione solare consente all’organismo di produrre 10.000 – 20.000 UI di vitamina D3.

Il tempo di esposizione può variare da persona a persona a seconda della quantità di melanina presente nella pelle. Le persone con la pelle più chiara hanno bisogno di meno tempo, mentre le persone con la pelle più scura ne hanno bisogno di un po’ di più. Il miglior criterio per valutare l’adeguatezza dell’esposizione senza protezione solare è quando la pelle comincia ad acquisire un colore roseo (lieve eritema). Successivamente possiamo coprirci con una crema solare per evitare scottature e non avere gli effetti negativi che accompagnano un’eccessiva esposizione al sole ^[13].

In particolare, evitare il sole può essere pericoloso quanto fumare^[13]. Le donne che prendono il sole vivono più a lungo, rispetto a quelle che evitano l’esposizione al sole, ed evitare il sole può essere dannoso quanto fumare, secondo una ricerca pubblicata sulla rivista scientifica “Journal of Internal Medicine”.

I ricercatori hanno scoperto che le donne esposte alla luce solare avevano un rischio inferiore di malattie cardiovascolari e altre malattie come il diabete, la sclerosi multipla e le malattie polmonari, rispetto a quelle che evitavano il sole.

L’elemento più sorprendente della ricerca è stato che i beneficidell’esposizione alla radiazione solare erano sempre maggiori all’aumentare delle ore di esposizione al sole.

I ricercatori riconoscono che l’aumento dell’aspettativa di vita per i bagnanti sembra paradossale date le prove che abbiamo che l’esposizione al sole aumenta il rischio di cancro della pelle. “Abbiamo riscontrato un aumento del rischio di cancro della pelle. “Tuttavia, i tumori della pelle che si sono verificati in soggetti esposti al sole hanno avuto un esito migliore”, ha affermato il leader dello studio, il Dott. Linqvist.

Considerando il fumo, i ricercatori hanno concluso che le donne che non fumavano ed evitavano il sole avevano la stessa aspettativa di vita delle donne che fumavano e trascorrevano più tempo al sole, indicando che evitare il sole è causa di morte ed è altrettanto grave. 

Considerando questi risultati, gli scienziati consigliano alle donne di evitare la sovraesposizione al sole, ma sottolineano che una ridotta esposizione alle radiazioni solari può, in ultima analisi, arrecare più danni che benefici alla salute delle donne ^[13].

Livelli ideali di vitamina D3 e integrazione

Si stima che oltre 1 miliardo di persone nel mondo abbiano una carenza di vitamina D3 e livelli inferiori a 30 ng/ml.

Ma quando si ha insufficienza, carenza o sufficienza e quali sono i livelli ideali?

• Insufficienza: livelli di 25 (OH) D3 inferiori a 20 ng/mL.
• Carenza: livelli di 25 (OH) D3 inferiori a 30ng/mL.
• Adeguatezza: livelli superiori a 30 ng/mL.
• Valori ideali: livelli superiori a 40-60ng/mL durante tutto l’anno ^[14-16].

I valori ideali della vitamina D3 sono associati a:

• Migliore salute.
• Funzione immunitaria ottimale.
• Riduzione della morbilità e della mortalità per malattie acute e croniche
• Mortalità totale ridotta ^[14-16].

Sebbene il sole sia la fonte ideale per aumentare i livelli di vitamina D3, l’esposizione per alcune settimane durante i mesi estivi e soprattutto durante le vacanze non è sufficiente per mantenere livelli ideali durante tutto l’anno.

La quantità di vitamina D3 negli alimenti è trascurabile e non può aumentare sostanzialmente i livelli ematici della vitamina.

La bassa esposizione al sole e il basso contenuto alimentare sono anche le principali cause del paradosso mediterraneo. Per raggiungere i valori ideali è necessaria un’integrazione con l’obiettivo di mantenere valori superiori a 50ng/ml durante tutto l’anno.

È praticamente impossibile che si verifichi tossicità assumendo vitamina D3 nella sua forma naturale.

Il dosaggio dell’integratore varia da persona a persona, a seconda dell’età, del peso, dello stato di salute, dell’esposizione al sole, della pigmentazione della pelle e di altri fattori. A livello preventivo, un’assunzione giornaliera di 5.000 UI per gli adulti e di 2.000 UI per i bambini è sicura. I migliori risultati clinici si ottengono con l’assunzione giornaliera di vitamina D3, grazie alla distribuzione uniforme e continua nei tessuti. L’assunzione settimanale o mensile fornisce benefici ridotti rispetto all’assunzione giornaliera ^[14,18].

Il raggiungimento e il mantenimento dei valori ideali richiede spesso la somministrazione di dosi superiori a 10.000 UI, deve essere effettuata con monitoraggio medico, misurazione dei livelli di 25 (OH) D3 e con la parallela co-somministrazione di cofattori D3 (vitamina K2, magnesio, boro, zinco, aminoacidi, vitamine del gruppo B). Sulla base della nostra esperienza clinica, la singola assunzione di D3, soprattutto in caso di malattia, ha un’efficacia limitata ^[6,11].

Tossicità da vitamina D

La tossicità, anch’essa una preoccupazione frequente, non riguarda la somministrazione della vitamina nella sua forma naturale -25(OH)D3- poiché è l’equivalente di quella prodotta dall’esposizione al sole. Nello specifico si tratta di una previtamina, non è attiva e viene attivata dall’organismo quando e se necessario. Sono stati segnalati rari casi di tossicità in seguito alla somministrazione delle forme farmaceutiche D3: 1,25 (OH)2 D3. È praticamente impossibile sperimentare tossicità dall’assunzione di 25(OH)D3.

La vitamina D3 è un componente vitale che può aiutare a promuovere la salute e ridurre il rischio di problemi di salute sia acidi che cronici.

Avendo somministrato dosi terapeutiche a migliaia di pazienti nel corso degli anni, abbiamo visto che la vitamina D3 può cambiare radicalmente in meglio il corso della salute sia nella prevenzione che nel trattamento delle malattie croniche e autoimmuni.

Crediamo che il mantenimento di livelli ideali di questa vitamina vitale sia uno dei passi più importanti che chiunque possa compiere per la propria salute.

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RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI:

1. A Systematic Review of Vitamin D Status in Southern European Countries. Yannis Manios et. al. Eur J Nutr . 2018 Sep. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29090332/
2. The prevalence of Vitamin D deficiency in a Greek and a Cypriot population sample Souzana Eirini Xyda et. al. Endocrine Abstracts (2018). https://www.endocrine-abstracts.org/ea/0056/ea0056p212
3. Vitamin D and Health in the Mediterranean Countries William B Grant. Hormones (Athens). 2019 Mar.  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30209779/
4. Deficiency of vitamin D in healthy people from a Mediterranean region Eugenia Cutillas-Marco et. al. JAAD, 2011.  https://www.jaad.org/article/S0190-9622(10)01450-7/fulltext
5. Most Pregnant Women in Mediterranean Are Vitamin D Deficient. Becky McCall. May 21, 2015. Medscape. https://www.medscape.com/viewarticle/845153
6. Έλλειψη βιταμίνης D: Νέα νόσος σε παλαιά κοινωνία ή παλαιάνόσος σε νέα κοινωνία;
   Δ. Τσουκαλάς. 55ο Πανελλήνιο Συνέδριο Παιδιατρικής, 2017.
7. Vitamin D Deficiency and Consequences for the Health of People in Mediterranean Countries. Jose Manuel Quesada Gomez, Manuel Diaz Curiel, Michael Holick. Vitamin D Textbook, pp 453-467. Springer, Nutrition and Health Series.  https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-1-60327-303-9_23
8. The role of vitamin D in the prevention of coronavirus disease 2019 infection and mortality. Petre Cristian Ilie, Simina Stefanescu & Lee Smith Aging Clinical and Experimental Research. 6 May 2020. https://link.springer.com/article/10.1007/s40520-020-01570-8
9. Vitamin D and Aging J. Christopher Gallagher. Endocrinol Metab Clin North Am. 2014 Jun https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3782116/
10. Vitamin D Insufficiency in Overweight and Obese Children and Adolescents Irina Zakharova et.al. REVIEW ARTICLE Front. Endocrinol., 01 March 2019.  https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fendo.2019.00103/full
11. World aging population, chronic diseases and impact of modifiable-metabolic risk factors. Dr. Dimitris Tsoukalas, MD (Greece). European Institute of Nutritional Medicine, E.I.Nu.M. 20th International Congress of Rural Medicine 2018. Tokyo – Japan. 
12. Holick MF. Vitamin D deficiency. New England Journal of Medicine. 2007 Jul 19;357(3):266-81.
13. Avoiding Sun as Dangerous as Smoking. Marcia Frellick. Medscape, March 23, 2016. https://www.medscape.com/viewarticle/860805
14. Evidence that Vitamin D Supplementation Could Reduce Risk of Influenza and COVID-19 Infections and Deaths by William B. Grant et. al.  https://www.mdpi.com/2072-6643/12/4/988/htm
15. Evaluation, Treatment, and Prevention of Vitamin D Deficiency: J Clin Endocrinol Metab, July 2011, 96(7)1911–1930
16. Benefit – Risk Assessment of Vitamin D Suplementation. H A Bischoff-Ferrari, A Shao, B Dawson-Hughes, J Hathcock, E Giovannucci, W C Willett Osteoporosis Int. 2010 July; 21(7): 1121–1132 . https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19957164/
17. Meta-analysis of All-Cause Mortality According to Serum 25-Hydroxyvitamin D Cedric F. Garland et. al. Am J Public Health. 2014 August. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4103214/ 
18. The effects of single high-dose or daily low-dosage oral colecalciferol treatment on vitamin D levels and muscle strength in postmenopausal women. Mahmut Apaydin et. al. BMC Endocrine Disorders volume. July 2018. https://bmcendocrdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12902-018-0277-8