9 cose +1 che dovresti sapere se ti è stata diagnosticata la tiroidite di Hashimoto

9 cose +1 che dovresti sapere se ti è stata diagnosticata la tiroidite di Hashimoto

La tiroidite o malattia di Hashimoto è una malattia autoimmune. Si verifica quando il sistema immunitario non riconosce la ghiandola tiroidea, la attacca e la distrugge gradualmente.

Spesso si accompagna a bassi livelli di energia, difficoltà nella gestione del peso corporeo, disturbi gastrointestinali, ridotta lucidità mentale, sbalzi d’umore e dolori muscolari, che gravano sulla quotidianità e sulla qualità di vita dei pazienti.

È una malattia con un importante background metabolico, che è direttamente collegata allo stile di vita, alle carenze corporee e alla dieta.

Ecco alcuni fatti che chiunque abbia questa malattia dovrebbe sapere.

1. Infiammazione cronica

Nella malattia di Hashimoto il sistema immunitario non è in grado di riconoscere la ghiandola come tessuto corporeo e la tratta come un corpo estraneo. Produce anticorpi contro la tiroide e i globuli bianchi attaccano le cellule tiroidee, distruggendole.

Ciò provoca un’infiammazione cronica della ghiandola e può causare gradualmente un calo della sua funzione (ipotiroidismo).

I pazienti con la malattia di Hashimoto possono manifestare sintomi di infiammazione generalizzata nel loro corpo, simili a quelli avvertiti quando si soffre di un virus, con dolori muscolari, convulsioni, affaticamento, aumento della fame e diminuzione della lucidità mentale.^[1]

2. Resistenza all’insulina

La resistenza all’insulina è un fattore chiave che porta allo sviluppo o peggiora il decorso della malattia ^[2,3].

L’insulina è un ormone prodotto dal pancreas il cui ruolo principale è quello di ridurre i livelli di zucchero nel sangue. Ogni volta che mangiamo qualcosa, i livelli di glucosio aumentano e il corpo secerne insulina, che induce le cellule di tutto il corpo a “raccogliere” il glucosio al loro interno.

Quando consumiamo maggiori quantità di zucchero o alimenti che vengono immediatamente convertiti in zucchero nel corpo, le nostre cellule, nel loro tentativo di proteggersi dalla grande quantità di glucosio, smettono di rispondere all’insulina. Il corpo è costretto a secernere sempre più insulina e alla fine finisce per immagazzinare il glucosio in eccesso sotto forma di grasso.

Oltre al suo ruolo nel mantenere stabili i livelli di zucchero nel sangue, l’insulina regola la produzione di energia del corpo, il tasso di proliferazione cellulare, la combustione dei grassi e ha molte altre funzioni. In pratica, quasi tutto il sistema endocrino è influenzato dall’azione dell’insulina. I disturbi nella sua funzione deregolamentano il sistema ormonale e hanno un effetto negativo sulla tiroide.

La resistenza all’insulina è collegata a tutto quanto sopra e influisce negativamente sullo stato di salute generale di una persona. Interrompe un numero significativo di funzioni metaboliche nel corpo, influisce sui livelli di peso e aumenta significativamente il rischio di sviluppare malattie croniche e in particolare malattie autoimmuni, diabete e malattie cardiovascolari.

3. I normali test dell’ormone tiroideo non sono necessariamente associati alla normale funzione corporea nei pazienti con malattia di Hashimoto.

Molti pazienti con diagnosi di tiroidite di Hashimoto provano affaticamento, difficoltà a regolare il peso corporeo e dolori muscolari difficili da affrontare.

È molto comune per i pazienti con la malattia di Hashimoto visitare il proprio medico e anche se i loro esami del sangue mostrano che la loro tiroide è normale, loro stessi non si sentono bene.

Stanchezza intensa, dolori muscolari, difficoltà a mantenere un peso corporeo normale, disturbi gastrointestinali e sbalzi d’umore sono i problemi più comuni che devono affrontare.

I problemi di cui sopra possono essere presenti anche con livelli normali di TSH e ormone tiroideo e persistere anche dopo l’assunzione di farmaci ^[1,4].

Si tratta di problemi legati a disordini metabolici come l’insulino-resistenza, l’incapacità dell’organismo di gestire l’infiammazione cronica, le carenze di micronutrienti e l’alterazione della flora microbica.

4. Carenze dell’organismo in micronutrienti

Le carenze di vitamine e micronutrienti influenzano il decorso della malattia e la qualità della vita dei pazienti.

Le carenze di micronutrienti più comuni associate alla malattia di Hashimoto sono:

• Vitamine: D, B1, B12, C, K2
• Elementi metallici: selenio, magnesio, ferro, cromo, zinco
• Probiotici
• Acidi grassi Omega-3
• Antiossidanti

Le carenze dei suddetti elementi influenzano la funzione del sistema immunitario e della ghiandola tiroidea ^[1,5,6].

Se non rilevati e non corretti, peggiorano lo stato di salute e il decorso della malattia dei pazienti di Hashimoto.

5. Nutrizione, calorie “vuote” e malattia di Hashimoto.

Normalmente, il corpo umano è geneticamente programmato per assumere alimenti con un valore nutritivo elevato e un basso apporto calorico. Tuttavia, l’elevata trasformazione industriale degli alimenti e le colture di massa hanno portato alla produzione di alimenti a basso valore nutrizionale e con una maggiore presenza di calorie “vuote”.

Le calorie vuote si riferiscono a cibi che hanno calorie ma non contengono vitamine, minerali, antiossidanti e altri nutrienti ^[7]. L’aumento dell’apporto calorico, rispetto all’assunzione di nutrienti, è la ragione principale alla base del declino della nostra salute oggi.

L’aumento del consumo di alimenti che vengono rapidamente convertiti in zucchero nel corpo, come pane, dolci, patate, alcol, succhi di frutta, bibite, insieme all’aumento del peso corporeo e alla scarsa attività fisica, sono fattori chiave che peggiorano la resistenza all’insulina, l’infiammazione cronica, lo stato del microbioma, le carenze del corpo e il decorso generale della salute delle persone con diagnosi di malattia di Hashimoto.

6. Il ruolo del selenio nella malattia di Hashimoto.

La ghiandola tiroidea è uno degli organi con la più alta concentrazione di selenio nel corpo umano. Livelli sufficienti di selenio sono associati a una regolare produzione di ormoni tiroidei ^[8].

Il selenio è un regolatore centrale della produzione degli ormoni tiroidei (T3 e T4). La carenza di selenio aumenta il rischio di sviluppare tiroidite autoimmune ^[9].

Studi clinici hanno dimostrato che la sua integrazione migliora il quadro clinico nella tiroidite autoimmune (malattia di Graves) e riduce i livelli di autoanticorpi nella tiroidite di Hashimoto.

Tuttavia, i micronutrienti lavorano insieme, sinergicamente. Partecipano congiuntamente a migliaia di reazioni chimiche nel corpo umano. Pertanto, la somministrazione di una singola sostanza non è sufficiente per ripristinare la normale funzionalità. L’efficacia della somministrazione di un nutriente si basa sulla somministrazione parallela dei componenti che agiscono in combinazione con esso ^[10].

Numerosi studi dimostrano che la somministrazione di vitamine, acidi grassi ω-3, minerali (magnesio, zinco, selenio), probiotici, antiossidanti e aminoacidi, contribuiscono a migliorare lo stato di salute e il decorso della malattia nei pazienti con tiroidite di Hashimoto.

7. Acidi grassi Omega 3 e Hashimoto.

Gli acidi grassi Omega-3 riducono l’infiammazione e migliorano il decorso di molte malattie autoimmuni, come la tiroidite di Hashimoto.

L’aumento del consumo di piccoli pesci, frutti di mare e l’assunzione di integratori con acidi grassi omega-3 è associato a un rischio significativamente ridotto di insorgenza e a un migliore decorso della malattia nei pazienti con tiroidite di Hashimoto e si prevede che riduca il rischio di sviluppare il cancro alla tiroide ^[11-13].

Un recente studio clinico ha rilevato che una maggiore assunzione di acidi grassi omega-3 riduce i livelli di autoanticorpi durante la gravidanza e le complicazioni di salute postpartum nelle donne.

8. Vitamina D

Il mantenimento di livelli ideali di vitamina D è vitale nelle persone con tiroidite di Hashimoto per la normale funzione del sistema immunitario, la progressione della malattia e la riduzione del rischio di ulteriore autoimmunità ^[14].

La vitamina D è uno dei micronutrienti più importanti per il funzionamento del corpo umano. La sua carenza è stata associata a un gran numero di malattie croniche, come malattie della tiroide, diabete, malattie autoimmuni, cancro, osteoporosi, infiammazioni croniche, malattie cardiovascolari e infezioni.

Mentre i livelli di vitamina D superiori a 30 ng/ml sono sufficienti per la normale funzione ossea, essi non sono sufficienti per la funzione ottimale del sistema immunitario e di altri sistemi. Per una funzione ottimale del sistema immunitario, sono richiesti livelli di vitamina D superiori a 50 ng/mL ^[15,16].

9. Ipoglicemia postprandiale

Spesso le persone con tiroidite di Hashimoto manifestano sintomi di ipoglicemia poche ore dopo aver mangiato un pasto. Questi sono sintomi che indicano un basso livello di zucchero. Ma se queste persone misurano la glicemia, di solito scoprono che è normale.

Questa condizione è chiamata ipoglicemia postprandiale ed è un fenomeno dovuto all’insulino-resistenza.

Di solito, le persone con ipoglicemia postprandiale hanno con sé caramelle, cioccolatini o succhi, che di solito consumano a intervalli regolari, non appena si sentono un po’ strani, nel tentativo di prevenire i sintomi dell’ipoglicemia. Tuttavia, il consumo di zucchero peggiora la resistenza all’insulina e porta ad aumento di peso e peggioramento dei sintomi.

Il fenomeno dell’ipoglicemia postprandiale è una condizione che è principalmente influenzata dallo stile di vita, dalle carenze corporee e dalla dieta di una persona.

Il suo trattamento richiede interventi medici nel modo di vivere, nella dieta e nella correzione delle carenze del corpo legate ai disturbi metabolici che accompagnano questo fenomeno.

10. Neurotrasmettitori ambulanti e sistema ormonale.

Uno degli interventi più semplici che possono avere risultati impressionanti sulla nostra salute ed è consigliato da tutti i medici, è camminare.

Il corpo umano è geneticamente programmato per funzionare in modo diverso quando è all’aperto. Quando siamo fuori il corpo aumenta il suo grado di allerta per poter fronteggiare un possibile pericolo, rilevare la presenza di cibo o un improvviso cambiamento del tempo.

L’aumento del livello di vigilanza deriva dall’aumento dei livelli di dopamina. La dopamina regola la secrezione di quasi tutti gli ormoni del corpo, inclusi gli ormoni tiroidei ^[17,18].

Attraverso test speciali, abbiamo scoperto che camminare e fare attività all’aperto aumenta il metabolismo della dopamina. Inoltre, abbiamo visto che normalizzano il metabolismo di altre sostanze che regolano il funzionamento del sistema ormonale, come la serotonina e l’adrenalina.

Camminare all’aria aperta e osservare l’ambiente che ci circonda provoca cambiamenti ormonali nel nostro corpo, che aiutano il buon funzionamento della ghiandola tiroidea e riducono gli sbalzi d’umore causati dalla malattia.

Identificazione e correzione di carenze e disturbi metabolici

Per migliorare sostanzialmente il quadro clinico, il trattamento della malattia di Hashimoto deve includere, insieme alla regolazione degli ormoni tiroidei, l’identificazione e la correzione delle carenze e dei disturbi metabolici che l’accompagnano.

Man mano che le carenze marginali di micronutrienti del corpo si accumulano gradualmente nel tempo e portano a malattie, ci vuole tempo e impegno per correggerle.

Diversamente, se le carenze e i disordini metabolici coinvolti nello sviluppo della malattia non vengono gestiti, il suo decorso progredisce verso un costante e graduale deterioramento attraverso riacutizzazioni e recessioni, gravando sulla vita quotidiana e sullo stato di salute del paziente.

La difficoltà nell’affrontare le suddette carenze e disturbi risiede nel fatto che essi sono difficilmente identificabili con i comuni esami di laboratorio.

Di solito passano inosservati per molti anni e peggiorano la salute e il decorso della malattia dei pazienti con tiroidite di Hashimoto. Aumentano il tasso di distruzione della ghiandola, il rischio di sviluppare ulteriori malattie autoimmuni e malattie cardiovascolari, riducendo allo stesso tempo la risposta ai farmaci.

L’identificazione e il trattamento dei disturbi metabolici possono essere effettuati solo eseguendo test speciali che analizzano piccole molecole nel sangue.

Questo tipo di analisi non è paragonabile ai comuni test di laboratorio. Si tratta di test altamente specializzati, eseguiti in meno di 10 laboratori nel mondo con standard molto elevati.

In Italia, vengono eseguiti esclusivamente nella nostra clinica.

Questi test sono chiamati Analisi Metabolomiche™. Misurano molecole molto piccole che partecipano alle reazioni chimiche del corpo. Il loro vantaggio è che registrano le esatte carenze e disordini metabolici, rendendo così efficace il trattamento e la prevenzione delle malattie autoimmuni e croniche ^[19,20].

Le Analisi Metabolomiche™ identificano carenze e disordini metabolici che promuovono lo sviluppo e la manifestazione della malattia di Hashimoto e rilevano più di 80 marcatori, riguardanti ^[21-26]:

• carenze di micronutrienti: le carenze di vitamina D, vitamina C, selenio, zinco, antiossidanti e acidi grassi omega-3 sono associate al peggioramento della funzione del sistema immunitario, dell’infiammazione e dello stato di salute nei pazienti di Hashimoto.
• stato di ossidazione e nella capacità antiossidante del corpo: lo stress ossidativo è associato a un cattivo funzionamento della ghiandola tiroidea, a bassi livelli di energia e allo sviluppo della malattia di Hashimoto.
• difficoltà nel metabolismo degli zuccheri semplici: un consumo di zuccheri semplici superiore a quello che può essere metabolizzato da ciascun organismo, scatena l’infiammazione ed è un indicatore importante per il decorso della malattia.
• resistenza all’insulina: l’insulina agisce come un fattore soppressivo nella funzione della ghiandola tiroidea. Livelli elevati di insulina interrompono anche la funzione del sistema immunitario, peggiorano l’autoimmunità e accelerano la distruzione delle ghiandole.
• metabolismo dei neurotrasmettitori: sostanze come la dopamina, la serotonina e l’adrenalina trasmettono messaggi tra le cellule e regolano il funzionamento del sistema nervoso e ormonale. Le Analisi Metabolomiche™ forniscono informazioni accurate sulla secrezione di specifici neurotrasmettitori.
• metabolismo degli acidi grassi: il rapporto tra gli acidi grassi omega-3 e omega-6 è un importante indicatore della capacità dell’organismo di gestire l’infiammazione, mentre allo stesso tempo queste molecole svolgono un ruolo centrale nella regolazione della normale risposta del sistema immunitario.
• stato della flora microbica dell’organismo: l’alterazione del microbioma è associata a un deterioramento della funzione del sistema immunitario e della sua capacità di distinguere tra i propri tessuti ed elementi esogeni, come microbi patogeni e virus.

Il trattamento moderno della malattia di Hashimoto si concentra sul ripristino dei suddetti disturbi, identificando e correggendo le carenze e i disturbi metabolici che hanno portato allo sviluppo della malattia, al fine di mantenere lo stato metabolico ottimale dell’organismo.

Con l’utilizzo delle Analisi Metabolomiche™, vengono rilevate le piccole molecole che partecipano alle reazioni chimiche dell’organismo e si registrano accuratamente le carenze e i disturbi metabolici che alimentano l’infiammazione e gravano sul decorso della tiroidite di Hashimoto.

Se le carenze e i disordini metabolici associati alla malattia non vengono identificati, il corso della salute e la qualità della vita si deteriorano costantemente.

Analisi Metabolomiche™: quali sono i loro benefici per la salute dei pazienti con Hashimoto

La nostra clinica ha aiutato oltre 25.000 persone con malattie autoimmuni e croniche negli ultimi dieci anni. La malattia autoimmune più comune di cui soffrono i nostri pazienti è la malattia di Hashimoto.

L’85% dei nostri pazienti nota un significativo miglioramento della qualità della vita. In particolare, la perdita e il mantenimento del peso, l’aumento di energia e il miglioramento dell’umore e altri sintomi associati alla malattia di Hashimoto sono i segni più comuni di miglioramento.

Sulla base della nostra esperienza clinica in pazienti con malattia di Hashimoto, gli interventi medici in base ai risultati delle Analisi Metabolomiche™ determinano:

• miglioramento del metabolismo e raggiungimento di un peso corporeo normale. La correzione delle carenze di micronutrienti, la risoluzione della resistenza all’insulina e il ripristino del microbioma aiutano a raggiungere un peso corporeo normale. Senza la correzione dei suddetti disturbi, il controllo del peso è particolarmente difficile nella maggior parte dei casi.
• Riduzione della sensazione di affaticamento e aumento dei livelli di energia. Il miglioramento del metabolismo porta a un aumento significativo dei livelli di energia, che spesso non viene raggiunto dalla sola regolazione degli ormoni tiroidei.
• Riduzione dei dolori muscolari che spesso i pazienti con malattia di Hashimoto sperimentano e gravano sulla loro vita quotidiana.
• Miglioramento della funzione gastrointestinale. Il ripristino del microbioma e la correzione delle carenze sono accompagnati da una migliore motilità intestinale e da un ridotto disagio addominale che accompagna la malattia.
• Miglioramento del decorso della malattia, prevenendo l’ulteriore distruzione della ghiandola tiroidea.
• Mantenimento e rafforzamento della restante funzione della ghiandola tiroidea, che consente al corpo di adattarsi metabolicamente ai continui cambiamenti richiesti dalle esigenze della vita quotidiana, consentendo un’ottima qualità della vita.
• Riduzione graduale dei livelli di autoanticorpi. Nell’85% dei casi successivi al nostro trattamento si osserva una significativa riduzione dei livelli di anticorpi contro la ghiandola tiroidea.
• Miglioramento dell’umore e riduzione degli intensi cambi emotivi, dovuti al cattivo funzionamento della ghiandola.
• Riduzione del rischio di danni ad altri organi e della manifestazione di ulteriori malattie autoimmuni.
• Miglioramento della risposta ai farmaci.

Gli interventi medici nello stile di vita, nella correzione delle carenze del corpo associate alla malattia e nella dieta, migliorano la salute e la vita quotidiana dei pazienti con tiroidite di Hashimoto.

Di solito ci vogliono 6-8 mesi per ottenere un cambiamento significativo, un anno per stabilizzare il corpo a un migliore livello di funzionamento e due anni per ottenere risultati ottimali.

Attraverso la nostra esperienza clinica, abbiamo scoperto che correggere le carenze del corpo in vitamine e altri elementi, ripristinare il metabolismo e regolare il peso a livelli normali, cambia radicalmente in meglio il decorso della malattia di Hashimoto e migliora la qualità della vita dei pazienti. da un quadro di costante deterioramento, a uno di costante miglioramento.

È fondamentale intervenire il più rapidamente possibile per ripristinare quanto sopra, con l’obiettivo di inibire la progressione della malattia.

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RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI:
 
[1] Metabolic Characteristics of Hashimoto’s Thyroiditis Patients and the Role of Microelements and Diet in the Disease Management—An Overview.  Aniceta A. Mikulska et al. Int. J. Mol. Sci. 2022
[2] Changes in Glucose-Lipid Metabolism, Insulin Resistance, and Inflammatory Factors in Patients With Autoimmune Thyroid Disease Yi Lei et. al. J Clin Lab Anal . 2019https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31350776/
[3] Metabolic syndrome and its components are associated with increased thyroid volume and nodule prevalence in a mild-to-moderate iodine-deficient area  Semra Ayturk et al. ur J Endocrinol . 2009 Oct https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19633072/
[4] Persisting symptoms in patients with Hashimoto’s disease despite normal thyroid hormone levels: Does thyroid autoimmunity play a role? A systematic review.  Karelina L. Groenewegen et al. J Transl Autoimmun. 2021.
[5] Multiple Nutritional Factors and the Risk of Hashimoto’s Thyroiditis Shiqian Hu, Margaret P Rayman. Thyroid . 2017 May.
[6] Micronutrients in autoimmune diseases: possible therapeutic benefits of zinc and vitamin D. IngaWessels, LotharRink. Elsevier, The Journal of Nutritional Biochemistry. March 2020. https://doi.org/10.1016/j.jnutbio.2019.108240 Understanding
[7] Empty Calories. Harvard Medical School
[8] Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology, 14th Edition Author: John E. Hall, Elsevier 06/2020
[9] Selenium in thyroid disorders — essential knowledge for clinicians. Κristian Hillert Winther, Margaret Philomena Rayman, Steen Joop Bonnema & Laszlo Hegedüs.     Nature, Nature Reviews Endocrinology (2020) 16, pages 165–176 
[10] Micronutrient deficiencies in patients with COVID-19: how metabolomics can contribute to their prevention and replenishment. Dimitris Tsoukalas and Evangelia Sarandi BMJ Nutri Prev Heal. Nov. 2020;
[11] Type of Fish Consumed and Thyroid Autoimmunity in Pregnancy and Postpartum. Benvenga et al. Endocrine 2016
[12] Fish and the Thyroid: A Janus Bifrons Relationship Caused by Pollutants and the Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acids  Salvatore Benvenga et al. Front Endocrinol (Lausanne). 2022
[13] Vitamin D and marine omega 3 fatty acid supplementation and incident autoimmune disease: VITAL randomized controlled trial  Jill Hahn et al BMJ. 2022.  
[14] Immunomodulatory Function of Vitamin D and Its Role in Autoimmune Thyroid Disease. Rui Zhao et al. Front. Immunol., 19 February 2021.
[15] A Narrative Review of the Evidence for Variations in Serum 25-Hydroxyvitamin D Concentration Thresholds for Optimal Health. William B. Grant et al. Nutrients Febr 2022.
[16] Rapidly Increasing Serum 25(OH)D Boosts the Immune System, against Infections—Sepsis and COVID-19. Prof. Sunil J. Wimalawansa. Εndocrinology & Nutrition, Department of Medicine, Cardiometabolic & Endocrine Institute, North Brunswick, NJ, USA. Academic Editor: Prof. Bruce W. Hollis. Nutrients 2022 
[17] Thyroid Hormone Regulation of Metabolism  Rashmi Mullur et al. Physiol Rev. 2014 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4044302/
[18] Neuromodulation of Aerobic Exercise—A Review  Saskia Heijnen et al. Front. Psychol., 07 January 2016 https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyg.2015.01890/full
[19] Μicronutrient deficiencies in patients with COVID-19: how metabolomics can contribute to their prevention and replenishment. Dimitris Tsoukalas and Evangelia Sarandi. BMJ Nutri Prev Heal. Nov. 2020.
[20] Targeted Metabolomic Analysis of Serum Fatty Acids for the Prediction of Autoimmune Diseases. Dimitris Tsoukalas, Vasileios Fragoulakis, Evangelia Sarandi et. al. Frontiers in Molecular Biosciences, Metabolomics (6), 2019, November.
[21] Metabolic profiling of organic and fatty acids in chronic and autoimmune diseases. Evangelia Sarandi, Dimitris Tsoukalas et al. Advances in Clinical Chemistry. July 15, 2020. Elsevier Inc.
[22] Targeted Metabolomic Analysis of Serum Fatty Acids for the Prediction of Autoimmune Diseases. Dimitris Tsoukalas, Vassileios Fragoulakis, Evangelia Sarandi et. al. Frontiers in Molecular Biosciences, Metabolomics (6), 2019, Published 1 November 2019. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmolb.2019.00120/full
[23] Prediction of Autoimmune Diseases by Targeted Metabolomic Assay of Urinary Organic Acids. Dimitris Tsoukalas et. al. Metabolites. 2020 Dec 8.
[24] Environmental Exposures and Autoimmune Diseases: Contribution of Gut Microbiome M. Firoze Khan and Hui Wang. Front. Immunol., 10 January 2020
[25] Non-communicable Diseases in the Era of Precision Medicine: An Overview of the Causing Factors and Prospects. Dimitris Tsoukalas et al. Bio#Futures. Springer, Cham. May 2021.
[26] Metabolic pressure and the breach of immunological self-tolerance Veronica De Rosa, Antonio La Cava & Giuseppe Matarese.18 October 2017.